患者李xx，男，76岁，以 “头晕摔倒后一过性意识丧失伴肢体不能活动3小时”为主诉入住我院重症医学科，入院诊断：颈髓损伤伴截瘫，Ⅰ型呼吸衰竭，颈椎椎管狭窄，晕厥待查。拟于2020.8.4在全身 麻醉下行“颈后路椎管扩大成形减压内固定”术。
患者自述曾反复出现晕厥后诊断肺动脉高压、冠心病。曾在阜外华中医院治疗一年余，平时口服药物治疗，不能耐受体力活动，经常出现气喘、晕厥，入院两次心脏彩超结果显示肺动脉压力估测86mmHg,屏气试验不足10秒，高流量面罩吸氧情况下，血氧在90%左右，氧分压不足70，手术风险尤其是麻醉风险极大，麻醉及手术刺激极易导致循环剧烈波动甚至恶性心律失常发生，反复与家属交代病情及风险，然而患者及家属手术要求强烈，并表示充分相信许昌市中心医院实力。
患者疾病的特殊性以及对我院的充分肯定，引起我院王一公副院长和麻醉科手术部刘文奇主任的高度重视，指出要尽最大努力帮助患者降低围术期的风险。
术前一天安排人员进行详细的术前指导、宣教，帮助患者减轻心理负担配合手术。
手术当天麻醉科手术部利用晨交班时间举行病例讨论，制定详细的麻醉计划和各种注意事项。
患者接入手术室后的生命体征
赵秀云主任医师负责患者麻醉，科室多名医生协作为患者顺利完成动静脉穿刺置管，对患者进行有创动脉血压、中心静脉压力、血气分析等检测。
患者在严密监护下平稳完成麻醉诱导，并行经鼻气管内插管减少患者应激反应。
手术患者出现血压及CVP突然升高，经及时处理恢复平稳。
手术在多种血管活性药物及各种监护下平稳进行
王一公副院长亲自完成手术
手术历时两个小时，患者安全度过手术，送icu进行后续治疗。
术后第一天患者清醒无特殊不适，拔出气管插管，上下肢肌力较术前明显改善，手术效果良好。
肺动脉高压至今仍是医学难题，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展常出现劳力性呼吸困难，乏力，晕厥，心绞痛或胸痛，咯血，病人最终可能死于恶化的右心衰。而严重的肺动脉高压患者常常因为过大的手术及麻醉风险导致疾病快速恶化。随着近年来医学的发展，各种先进技术手段及更多的药物选择给麻醉学科理念带来的重大革新，使越来越多的疑难危重症患者得到了一一救治。
许昌市中心医院麻醉科·手术部成立于上世纪70年代，经过40多年的发展，目前拥有麻醉医师23人，其中正高级医师5名，副主任医师7名，主治及住院医师11名，已成为具有承担各种高难度手术的临床麻醉、重症监护、急救与复苏、及开展术后疼痛治疗工作的现代化麻醉专科。年手术量超过13000台次，年无痛麻醉例数超过12000例，承担着河南省麻醉质控中心许昌分中心的质控工作及许昌市麻醉质控中心的管理工作，也是国家麻醉学专业住院医师规范化培训基地。
重度肺动脉高压的危害有：
1、重度肺动脉高压可以引起疲乏，无力。
2、可以造成心排血量减少，肺通气血流比例失调，从而出现严重的呼吸困难。
3、由于右心后负荷增加，耗氧量增多以及冠状动脉供血减少，可以引起心肌缺血而发生心绞痛。
4、由于心排血量减少，可以造成脑组织供血突然减少，而出现头晕或晕厥。
5、重度肺动脉高压可以咯血，甚至引起大咯血而导致患者死亡。
6、重度肺动脉高压可以造成病人出现雷诺现象。
7、增粗的肺动脉可以压迫喉返神经引起声音嘶哑。
（文、图：脊柱脊髓外科、麻醉科手术部）
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