【健康科普】人体的不定时炸弹—

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【健康科普】人体的不定时炸弹——主动脉夹层

作者：血管外科姚阳端日期: 2023-08-01

1.什么是主动脉夹层呢？
主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中膜和外膜。

主动脉夹层是由各种病理因素，比如高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等，导致动脉壁内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，血流进入中膜和外面之间，形成真、假两腔。

2.主动脉夹层分为哪几种？
主要有DeBakey分型和Stanford分型两种方法。
DeBakey分型主要分为三型，需要根据破口位置和累及范围综合判断：
DeBakey-I：第一破口(夹层起始部位)位于升主动脉，夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；
DeBakey-II：第一破口位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉；
DeBakey-III：第一破口位于降主动脉，累及降主动脉和/或腹主动脉。
Stanford分型相对简单，分两型：
Stanford-A：第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉，以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。
Stanford-A型相当于DeBakey-I和II。
Stanford-B：第一破口位于降主动脉，夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。
Stanford-B相当于常规的DeBakey-III。

主动脉夹层十分凶险，夹层发生以后，动脉壁本身薄、脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”。年自然发病率约1/10万，男性多于女性。如治疗不及时，多数病例在发病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，发病两周内约50%患者死亡。
3.主动脉夹层主要表现为哪些症状呢？
1、突发前胸后背部撕裂样疼痛：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动。伴随恶心、呕吐、冷汗症状。
2、大部分血压升高：双上肢或双下肢血压不一致。部分患者可出现低血压；部分病人可有头晕、肢体缺血、足背动脉搏动消失等表现。

4.主动脉夹层与心肌梗死所致疼痛的鉴别

5.主动脉夹层的高危人群有哪些？
主动脉夹层的高危人群有高血压未控制满意状态、肥胖人群、脾气急躁者、某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变的患者。

6.主动脉夹层如何诊断？
国际目前主动脉夹层诊断金标准为主动脉CTA，可以明确夹层类型、破口处、范围；真腔受累程度，假腔血栓是否生成，相应脏器血供是否受累，是否存在心包积液、血胸、纵隔血肿等。
7.主动脉夹层如何治疗？
关于主动脉夹层的治疗方案，对于如此凶险的疾病，迄今为止，尚未有治疗主动脉夹层的特效药物。外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。
8.如何预防主动脉夹层？
1、规律服用降压药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检。
2、改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。
3、主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。

“它”很危险：“人体炸弹”是我们对主动脉夹层的别称，所以，再次提醒广大群众：如果高血压患者出现胸背部撕裂样疼痛，应立即就医。普通人在心情激动、剧烈运动、天气变化时出现胸背部疼痛，应尽快到附近医院就诊，甄别是否患有主动脉夹层或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主动脉夹层，要保持镇静，及时救治。