动静脉内瘘的概念
动静脉内瘘是指将邻近的动脉静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。
一、动静脉内瘘的术前护理
1.术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。
2.注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。
3.如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。
4.提前两周监测血压，每日两次，避免手术前低血压。
5.术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。
二、动静脉内瘘的术后护理
1.保持切口敷料清洁干燥，注意观察有无渗血。渗血较少可轻压止血，压迫时要注意保持血管震颤的存在，较多渗血应及时通知医生，做相关处理。
2.适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体水肿。
3.每日监测血压，避免低血压发生。每日检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤听到血管杂音就表示血管通畅，否则应怀疑有血栓或血肿形成，须立即与医生联系并及时处理。
4.术后24小时，术侧可适当做握拳动作(每次1~2分钟可重复5~10次)及腕关节运动,以促进血液循环，预防血栓形成。
5.每三天换药一次，当伤口敷料被污染或潮湿时，须及时更换。6.不能穿袖口窄、紧的衣服，术后2周内手术侧禁止缠止血绷带。
7.术后避免在内瘘侧肢体测量血压、输血、输液、抽血化验、戴手表或首饰。
8.注意对内瘘侧肢体的保护，避免碰撞，防止受伤。
9.内瘘侧肢体不宜负重,睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，可采取平卧或健侧卧位。
10.术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下：
方法一：手术一周后，每天用术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5分钟；术后14天（拆线后），每日3-5次，每次10-15分钟握球练习。
方法二：拆线后，用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，三秒钟做一次握拳和松拳动作，每次连续运动10~20分钟。
方法三：拆线后待到伤口完全愈合，可每天热敷或将前臂浸入热水中2~3次，每次5~20分钟，使血管扩张。
11.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚，有动脉震颤或搏动时表示内瘘已成熟，一般4~8周可使用，至少应在2~3周方可使用。
三、动静脉内瘘使用后的护理
1.每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。
2.不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血栓瘤。
3.新瘘使用的前3次穿刺拔针后，由医务人员按压15-20分钟后继续使用胶带轻轻压迫内瘘穿刺点20-30分钟，之后由患者取下胶带，检查内瘘是否震颤，有无渗血。
4.内瘘使用3次后，护士拔针后绑上绷带，以内瘘不出血为原则，保证内路通畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适10-20分钟后，由患者放松绷带，再过30分钟后完全松开绷带，观察穿刺口是否渗血，若渗血，继续按压20-30分钟后松开绷带。
5.取下绷带短时间内，若遇到剧烈咳嗽或打喷嚏时，可用食指加中指压迫穿刺部位，防止穿刺点再次出血。
6.使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，预防感染。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可疑被感染，应及时就诊。
7.内瘘侧肢体皮肤瘙痒时应改变抓痒的方式，可用手轻拍，勤剪指甲。注意保持动静脉内瘘侧皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。
8.每次透析结束4小时后，可使用喜辽妥软膏涂抹内瘘，24小时内避开穿刺点，涂抹整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。
9.要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，具体方法为：将2-3个手指指腹放在内瘘吻合口处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音，可感到有明显的沙沙声、水流声。如果震颤或杂音变弱、消失，须立即联系医生并及时处理。
总结
动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是维持血液透析患者的生命线，良好的日常护理对延长动静脉使用寿命非常重要。除了在日常工作中加强内瘘的保护外，我们必须做好患者的教育和指导，努力提高患者的自我护理和自我监测能力，这是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，从而保证血液透析治疗过程中的血流量，达到充分透析的目的，提高患者的生活质量。
许昌市中心医院肾内科成立于1986年，是许昌市临床重点专科，河南省肾脏病质量控制中心许昌分中心，河南省血液净化质量控制中心许昌分中心，许昌市肾脏病质量控制中心，许昌市血液净化质量控制中心，河南省CRRT联盟成员单位，河南省血液净化联盟成员单位，是我市成立最早、规模最大、设施最先进的肾脏病专科，担负着许昌及周边地区肾脏病疑难杂症的诊治、教学和科研工作。科室现设有两个肾内科专科门诊，一个病房、腹膜透析中心，两个血液净化中心；现有医疗护理人员60人，其中主任医师2人、副主任医师6人，主治医师4人，住院医师4人，开放床位52张，血液净化中心拥有85台透析机，9台CRRT机，两台腹膜透析恒温箱。科室在许昌市率先开展了血液透析、腹膜透析、血液灌流、血液透析滤过、内瘘成形术、腹膜透析管置入术、中心静脉长期及临时导管置入术、肾穿刺活检术、连续性血液净化治疗（CRRT）、血浆置换、免疫吸附、内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）、DPMARS人工肝、儿童血液净化等诊疗技术，其中免疫吸附、内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）、DPMARS人工肝、儿童血液净化在省内处于领先地位，使广大患者在家门口也能享受到高水平的医疗服务。
