科普文章 首页 > 健康科普 > 科普文章 【健康科普】老年人大便带血，应警惕结直肠肿瘤！ 作者：胃肠外科 李天生日期: 2023-03-31 排便对于身体正常运作而言是至关重要的，规律正常的排便也是健康的一个标志，一旦排便异常，很可能代表着身体存在异常。老年人大便带血是消化道门诊较常见的就诊症状。很多老年人便血后会自我诊断为痔疮出血，而忽略了引起便血的其他一些疾病，特别是结直肠肿瘤，从而延误了治疗时机。 其实，老年人便血的原因有很多，且多为结直肠、肛门疾病引起，让我们来一一认识便血的一些常见原因。 1、痔疮 痔疮是导致便血出现的常见因素，而近些年来因为不当的生活习惯导致痔疮出现的概率也在逐年上升。痔疮导致的便血一般是鲜血便，便血时常无疼痛感，而且血液跟大便一般是分离的单独出现，针对不同的患者而言，便血的量会有一定差异，严重的甚至还出现滴血的症状，便血一般在几天之后会自行停止。痔疮引起的便血多为内痔出血，内痔多质软，直肠指诊不易明确，多需肛门镜或肠镜检查确证，虽然说痔疮出现的概率较高，但治疗方法也简单，多可通过纠正日常生活、排便得以改善，重度痔疮才需通过简单手术治疗。 2、肛裂 肛裂也是很常见的一种会导致便血情况发生的原因，除了便血之外，这类患者在排便的时候还会感觉到剧烈的肛门疼痛感，肛裂排便时的疼痛有典型的周期性，排便时立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，排便后疼痛缓解数分钟后再次出现，持续半到数小时后逐渐缓解。肛裂的发生多与便秘（排便困难及大便干结）有关，可通过局部涂抹药物和改善便秘改善或治愈肛裂，较严重时才需通过手术治疗。 3、肠癌 肠癌是最需要老年人警惕的便血原因，门诊上常常遇到一些便血的肠癌患者，自行长期按痔疮治疗，以至于出现严重症状时才来医院就诊，从而延误的肿瘤治疗的最佳时机。肠癌导致的便血出血量不多，而且血液的颜色比较暗沉，血液、粘液会跟大便有混合，排便时多无肛门疼痛感。患者多合并有大便次数增多、大便变细、排便不尽感等排便习性改变。中国人结直肠癌中3/5为直肠癌，而直肠癌中75%以上为中低位直肠癌。所以约有1半以上的结直肠癌肿瘤可通过门诊医生简单的直肠指诊明确诊断。直肠指诊、肛门镜不能明确的便血患者需进一步完善肠镜检查排除结肠及高位直肠肿瘤。目前结直肠肿瘤整体治疗效果较好，诊断明确的患者应早期至医院住院治疗，争取根治机会。 4、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是发生在结直肠粘膜层的一种弥漫性炎症性疾病，目前归于自身免疫病，病变可起于直肠，自直肠向上蔓延性进展。溃疡性结肠炎可伴随终生，反复发作。脓血便为发作急性期的典型临床表现，可伴有腹泻、轻中度痉挛性腹痛和（或）里急后重感。溃疡性结肠炎多需肠镜明确，以内科药物治疗为主，伴发穿孔、癌变、不可控出血等情况时需外科干预。 5、结肠缺血性肠病 结肠缺血性肠病又名“肠卒中”，是老年人全身血管动脉粥样硬化的肠道局部表现，类似于冠心病，可反复发作，结肠供血动脉粥样硬化致血管狭窄、供血不足，最终发生结肠黏膜缺血坏死、再生是结肠缺血肠病的主要原因。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。发作期病人多表现为便血、腹痛，随着侧枝循环的建立，肠粘膜再生修复后便血、腹痛症状可逐渐缓解，发作期肠镜下结肠脾曲肠段典型的缺血、糜烂表现可明确诊断。 老年人便血病因繁琐，应区分对待，明确诊断，有效治疗，不可仅仅认为“便血即痔疮”，特别应警惕肠癌疾病，早发现，早治疗。因肠镜检查可明确结直肠大部分疾病，推荐将肠镜列为老年人常规的体检项目。
