科普文章 首页 > 健康科普 > 科普文章 【健康科普】“感冒了”，别大意 作者：康复医学科 李雪艳日期: 2024-01-12 在日常生活中我们难免会出现呼吸道相关的病症,常常当做感冒来治疗,大部分时候我摸在药店自行买些OTC药物服用,可是咱们真的选对了药物吗?许多呼吸系统的疾病与感冒非常相似,甚至会导致严重后果,下面就从感冒这个话题引出。 与感冒相关的呼吸道疾病 常见的呼吸道疾病有以下几种，症状和表现不尽相同。 一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory tract infecion ）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。急性上感约有70%～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20%～30％的上感为细菌引起。多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。 【临床表现】 临床表现有以下类型。 （一）普通感冒 普通感冒俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。表现为明显咽痛、发热，病程约一周。查体可见明部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。 （四）急性咽扁桃体炎 起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。 【治疗】 1.由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通。细菌感染可用口服青霉素类、头孢类。 2.中药治疗 可辨证用药，下面专门详谈。 二、急性气管﹣支气管炎 是急性气管﹣支气管黏膜炎症。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。病原体与上呼吸道感染类似。病毒常为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。 （一）症状 通常起病较急，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，可有发热。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 （二）体征 可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 【治疗】 咳嗽、无痰或少痰，可镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用药物化痰，雾化祛痰，也可选用其他中成药止咳祛痰。抗生素治疗仅在有细菌感染证据时使用。 三、流行性感冒 流行性感冒简称流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而鼻塞、流涕症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行， 【病原体】 流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒极易发生变异，人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异，丙型流感病毒一般不发生变异。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。 【临床表现】 分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。潜伏期1～3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻，可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于成人。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。 【治疗】 流行性感冒的治疗要点如下。 （一）隔离 应对疑似和确诊患者进行隔离。 （二）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗 应在发病48小时内使用，常用奥司他韦成人剂量每次75mg，年日2次，连服5天，对流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 （四）支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。纠正水、电解质紊乱。密切观察、监测井预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。 四、新型冠状病毒感染 新型冠状病毒是一种2019年年底发现的一种新型病毒，初期传播力强，症状重。目前致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。 （一）传染源。 传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 3 天内传染性最强。 （二）传播途径。 1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。 3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。 （三）临床表现。 潜伏期多为 2～4 天。主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3 天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5～7 天后出现呼吸困难和（或）低氧血症。 大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、肥胖人群。 （四）抗病毒治疗 1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进为重症高风险因素的成年患者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦100mg 同时服用，每12 小时 1 次，连续服用 5 天。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。 2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1 次，疗程至多不超过 14 天，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 五、肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，秋、冬季节发病较多。 【临床表现】 潜伏期约2-3周，起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2~3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。 【治疗】 早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。 大环内脂类抗生素为首选，如罗红霉素、阿奇霉素等因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。 六、病毒性肺炎 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。免疫功能正常和抑制均能出现，冬春季节易产生暴发流行，常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合跑病毒和冠状病毒等。近年来新的变异病毒不断出现，引起爆发流行，如 SARS冠状病毒、新型冠状病毒、H5N1、 H1N1 病毒等。病毒性肺炎为吸入性感染。 【临床表现】 但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，发热时初起低热，很快体温持续在39℃以上，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，严重的病人发展为低氧血症会出现呼吸困难症状。 【治疗】 以对症为主，卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林、②阿昔洛韦、③奥司他韦、④金刚烷胺、⑤阿糖腺苷。 七、病毒性心肌炎 心肌炎是心肌的炎症性疾病。最常见病因为病毒感染，细菌、真菌、螺旋体立克次体、原虫、蠕虫等感染也可引起心肌炎，但相对少见。起病急缓不定，少数呈暴发性导致急性泵衰竭或猝死。病程多有自限性，但也可进展为扩张型心肌病。 重点叙述病毒性心肌炎，初期与感冒症状相似，常常被忽视，最后导致严重后果，甚至猝死。 【病因】 多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇 B 组病毒，孤儿（ Echo ）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、 EB 病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒（ HIV ）等都能引起心肌炎。 【临床表现】 （一）症状 病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦息感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥。 （二）体征 查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。 （三）心电图 常见 S - T 改变，包括 ST 段轻度移位和 T 波倒置。可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。 【治疗】 病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应该以针对左心功能不全的支持治疗为主。患者应避免劳累。 如何选用中药治疗呼吸系统疾病 中医中药治疗呼吸系统病有着悠久的历史，效果明显，缓解症状迅速。治疗的专著最耀眼的一部是《伤寒论》，随后在此基础上又发展出许多著作，也产生了温病学派。 一、中药汤剂 1.①上呼吸道感染普通感冒症状大多属于风寒型，症状恶寒、怕风、鼻塞，《伤寒论》中论述很详细（以下括号内数字都是伤寒论的条文序号），用中药汤剂桂枝汤治疗。 （1）太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 （12）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。 桂枝汤方：桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 （13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 （14）太阳病，项背强几几（应该是ge jin的意思），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 ②上呼吸道感染急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎很多属于风热型，症状见咽痒、灼热感、咽痛、咳嗽少见。 但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。连翘一两，银花一两，薄荷六钱，牛蒡子六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，苦桔梗六钱，荆芥四钱，淡豆豉五钱。 太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。桑菊饮：桑叶二钱五分，菊花一钱，杏会二钱，薄荷八分连 一钱五分，芦根二钱，苦桔梗二钱，甘草八分。 煎法：八味，水二杯，煮取一杯，去滓。 2.流感症状，有头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而鼻塞、流涕症状轻微。在《伤寒论》有记录，有治疗方法。 ①葛根汤应用证型 （1）太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 （31）太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 （32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 （33）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙芍药二两 大枣十二枚，擘右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。余如桂枝法，将息及禁忌，诸汤皆仿此。 ②麻黄汤应用证型 （35）太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。 （36）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 （37）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 （46）太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 麻黄汤方：麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆，取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 3.肺部感染进一步加重，出现肺炎的表现，咳嗽、气喘、呼吸困难等症状出来时，用麻杏甘石汤。 （63）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，炙甘草二两，石膏半斤，碎，绵裹右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 4.呼吸系统疾病后期，出现恶寒、发热交替或同时出现，又出现消化系统症状，或者自我感觉长期低热时，该用小柴胡汤了。 （96）伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明；以法治之。 （98）得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 （99）伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 （100）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘半夏半升，洗右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 5.呼吸系统症状明显减轻或者消失，但遗留自汗出症状时，该用养阴清虚热的药物了，常规用生脉饮了。 二、中成药 中成药一定要分清寒热，辩证选用。 1.先说风热、头疼、咽痛、周身不适的感冒，辩清自己的疾病时风寒型还是风热型，千万别用错了药物。 风寒感冒，一年四季都会得，可别认为只有秋冬才有。症状是：受凉打喷嚏，流清水样的鼻涕，身上发冷，特别是后背发凉，重的话有全身关节酸痛，记住不一定都发烧。常用的中成药有感冒清热颗粒、九味羌活颗粒、还有名字上明确标注的风寒感冒颗粒。如果半夜手头无药，那就用8、9片生姜、5厘米葱白切碎、一小把芫荽切碎，在加少许红糖，用300毫升水熬10分钟喝下吧。 风热感冒，症状是：微微怕风，鼻子又干又痛，流黄稠鼻涕，嗓子发痒，喉咙发干或发痛，发热，也可能是高热。这是最常用、常见的感冒药该出场了。清热解毒口服液、板蓝根颗粒、VC银翘片、蒲地兰、双黄连、999感冒灵颗粒、莲花清瘟胶囊，都是治疗风热感冒的,主要成分是金银花和连翘。 2.再说长期的咳嗽、咳痰，也要分清寒热证型。 常用的川贝枇杷止咳露、蛇胆川贝液、黄龙止咳颗粒都属于治疗热症； 杏苏止咳糖浆、半夏止咳露属于治疗寒症的。 3.后期出汗不止的，口服生脉口服液。 康复医学科 李雪艳 （审稿人 王束瑾）
