科普文章 首页 > 健康科普 > 科普文章 【健康科普】磁共振成像：缺血性脑卒中的诊断利器 作者：医学影像中心 段斌日期: 2024-07-19 脑卒中（俗称中风）是一种急性脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死，具有高发病、高致残、高死亡和高复发的特点。在我国，脑卒中已成为我国居民第一大死亡原因，严重威胁着人们的生命和健康，且呈年轻化趋势。 早诊早治对提高脑卒中的治疗效果、预后及降低致残率十分关键。现实情况是，无论是脑梗死还是脑出血，临床均可表现为突然出现的口眼歪斜、语言不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐等症状，但是，两者的治疗方案却恰恰相反。因此，正确判断是脑梗死还是脑出血至关重要，这时就需要借助影像学手段帮助临床医进行准确判断，主要包括头颅CT及MRI。 头颅CT：检查脑出血 CT成像原理是利用人体对X线的不同程度吸收衰减，通过计算机重建得到断层图像。当发生脑出血后，血管内的血红蛋白进入脑实质形成血肿，因此，该部位与正常脑实质相比，X线衰减增加，在CT图像上表现为高密度影。此外，头颅CT检查速度快，仅需十几秒钟即可完成，因此当临床怀疑为脑卒中的患者时，首先进行CT检查判断是否为脑出血。 （上图为右侧枕叶脑出血CT图像） 磁共振成像（MRI）：缺血性脑卒中的诊断利器 缺血性脑卒中又叫脑梗死。对于超急性期的脑梗死患者，CT检查可能无法清晰显示梗死病灶，容易漏诊，而MRI对脑梗死有着极高敏感性，能够检出较早期的脑缺血病灶，因此MRI在急性缺血性脑卒中的早期诊断中有着巨大的优势，只要条件允许，就应选用MRI进行诊断。 对于脑卒中的诊断，MRI能提供以下关键信息： 1.常规平扫+扩散加权成像：帮助识别脑出血与脑梗死、判断病变范围，特别重要的是能够判定脑梗死的发病时间，从而帮助临床更好的争取溶栓或取栓时间窗。由于能够提供更高对比度、分辨率的脑组织图像，MRI对其余颅内病变的显示也有着独特优势；比如脑白质病变、炎性病变、肿瘤等。 2.脑动脉/静脉血管成像（MRA/MRV）：对于脑梗死患者，不仅需要识别脑实质内是否存在病变，还需要明确责任血管，是动脉性梗死还是静脉性梗死，是由哪支血管的哪级管腔狭窄引起。MRA/MRV无需注射造影剂，即可显示血管，有着便捷、无创的独特优势。 （上图为脑卒中绿色通道患者图像；DWI提示右侧颞叶、基底节区大面积脑梗死，T2FLAIR信号无异常改变，提示梗死时相为超急性期；MRA提示右侧大脑中动脉闭塞，为责任血管；符合静脉溶栓时间窗，经静脉溶栓预后良好。） 3.磁敏感成像（SWI）：能够敏感的检查出含有顺磁性物质的病变，在脑卒中检查中可以用来检出脑微出血灶、梗死区内少量出血性脑转化。这是由于这些病变内出现了超顺磁性物质，能够被SWI识别，表现为与正常脑实质相比明显低信号（黑色），而常规MRI平扫对此类病变的识别能力弱于SWI。 （临床病史：中老年男性，言语不清、左侧肢体无力一天。上图DWI示：右侧丘脑急性期梗死；SWI示：梗死区内少量出血，脑实质余部亦见多发微出血灶，考虑合并淀粉样脑血管病。） 4、磁共振脑灌注成像（PWI）：根据是否需要注射造影剂，磁共振脑部PWI分为打药灌注和不打药灌注两种，主要用于脑缺血性病变的早期诊断。相关研究证实PWI是对血供变化最敏感的序列，在脑缺血性疾病超急性期即可显示病变的部位及范围，与DWI对照，可协助临床确定缺血半暗带和再灌注时间窗，为临床早期溶栓治疗提供可靠的依据。此外PWI亦可用于脑肿瘤的鉴别诊断及分级等。 （上图：脑卒中绿色通道患者；DWI示：右侧颞枕叶多发急性期梗死；PWI示：右侧颞枕叶CBF、CBV减低，面积大于DWI高信号区面积，考虑存在缺血半暗带；可静脉溶栓挽救半暗带脑组织。） 结束语：通过磁共振成像的多种技术和图像，影像科医生可以准确评估脑卒中患者的病情，并为临床医生制定个体化的治疗方案提供重要的参考。此外，磁共振成像还具有非侵入性和无辐射的特点，相对安全，适用于各年龄段的患者。总结而言，磁共振成像作为影像科的黑科技，为脑卒中的诊断和治疗提供了无可比拟的优势。通过其高分辨率的图像，医生可以准确判断脑血管情况、脑组织病变以及脑灌注状况。这使得医生能够快速采取适当的治疗措施，提高脑卒中患者的生存率和康复率。磁共振成像的应用为脑卒中的诊断与治疗打开了崭新的大门，为患者带来了更多希望。
