一、项目概况
（一）项目名称：
（二）项目预算金额：
二、采购方式
A：邀请小于3家供应商    （是或否）

序号	公司名称	联系人	联系电话	邮箱
1

B：邀请3家及以上供应商    （是或否）

序号	公司名称	联系人	联系电话	邮箱
1

★根据项目情况进行填写
三、采用特殊采购方式原因
                                                   
四、监督部门意见
是否向院内监督部门说明情况    （是或否）
五、备注
本单一式两份，项目申请科室（部门）签字盖章后纸质版分别送院纪委办1份、招标采购部1份。电子版发招标采购部。
 
科室负责人签字并加盖科室公章：
    年  月  日